Je veux pas de reponses, continuez l'interrogatoire!!

voila un vrai cas clinique ça vous changera des autres copier-coller

Donc vous un medecin au PU: c'est vrai vous etes assez loin mais imaginez
Une femme de 41ans vient consulter en urgence pour une douleur abdominale, localisée au niveau de l'épigastre qui irradie de façon symetrique vers l'hypocondre droit et gauche, ainsi que dans le dos.
A l'inspection : l'abdomen respire bien en tous cas si la malade vous laisse le voire vu qu'elle refuse d'enlever sa main car ça semble la soulager un petit peu.
A la palpation: pas de contracture abdominale ni de défence.

L'interrogatoire: ???!!! A vous le studio

Bon là je pense tout de suite à une pancréatite aiguë!!!
pour l'interrogatoire je t'avoue ne pas trouver par où commencer...

trés bien mais t'as pas fait ton interrogatoire!!
commence par le commencement:
La pancreatite est due a quoi??!!!
Il y a deux etiologies
dans ce qu'a tu elimines une d'office et l'autre est typique

Deux étiologies?
ça peut être n'importe quoi... franchement je vois pas.
j'ai mal à la tête à chaque fois que j'essaye de raisonner

- pancreatite alcoolique ----
- pancreatite biliaire ++++ :
migration d'un calcul au niveau de l'ampoule de water
c'est la cause la plus probable vu le sexe du malade et l'age
l'interrogatoire que t'aurais due faire c'est de rechercher des antecedants de coliques hepatiques parce que la femme a probablement une vesicule microlithiasique

Comment confirme-t-on le diagnostic????!!!!

je pense à l'augmentation du taux d'amylases dans le sang...

sahiiiiiiit tbib!!! amylasemie superieure a 3fois la normale
Lipasemie aussi, ainsi que l'amylasurie.

TDM pour voir l'etendu des lesions et pour classer la pancreatite afin de la traiter!!!

THE END

Merci DrSam, ce genre de cas clinique est plus bénéfique à mon gout.
j'espère qu'il y'en aura d'autres.

Trés interessante la démarche DrSam ! bravo !

ET qu'est ce qui te dis que ce n'est pas une dissection de l'Aorte??

bonne suggestion mon ami!!!
je pense que la douleur de la dissection aortique est de siege posterieure et normalement le patient la décrit comme une impression d'arrachement!avec irradiation vers le cou,et le long du trajet de l'aorte(pas au deux hypochondre!!!)avec un tableau riche a savoir;dyspnée vomissement,angoisse,des symptômes neurologiques (par interruption du passage sanguin vers la moelle épinière)......
enfin je dirai que la dissection aortik est une pathologie rare(tres-tres)mais qui demande une prise en charge désk possible a f1 de prevoir la chirurgie

abdel a écrit:

bonne suggestion mon ami!!!
je pense que la douleur de la dissection aortique est de siege posterieure et normalement le patient la décrit comme une impression d'arrachement!avec irradiation vers le cou,et le long du trajet de l'aorte(pas au deux hypochondre!!!)avec un tableau riche a savoir;dyspnée vomissement,angoisse,des symptômes neurologiques (par interruption du passage sanguin vers la moelle épinière)......
enfin je dirai que la dissection aortik est une pathologie rare(tres-tres)mais qui demande une prise en charge désk possible a f1 de prevoir la chirurgie

a ce que je saches, il ya laorte thoracique, l'aorte abdominal etc,.. Rien n'empeche la douleur de la dissection aortique abdominale d'irradier aux hypochandres. A rappeler qe la douleur est un phenomene subjectif, et tout phenomes de douleurs peut s'accompagner d'une sensation d'angoisse, donc de dyspnee etc.. une dissection aortique a son debut peut mimiquer une pancreatite et d'ailleurs c'est un des differentiels. Et comme chacun le sait, la medecine n'est pas une science exacte. Beucoup de pathologies peuvent se confondre

on se referant a l'interrogatoire(age41ans,le sexe,et ses antecedant!!!!de colik hepatik!!!!) y a pas raison qu'on passe a coté(et j'insiste su le fait que le tableau de la dissectin aortik est sujectif +objectif,en associant un tableau de choc!!!! :affraid:avec compression des structures de voisinage a l'origine du syndrome de Horner et parfois un hémopéricarde et tamponnade.)d'autres explications?(euh,j'ai omis de signalé que le diagnostic differentiel d'1 dissection de l'aorte est l'IDM,mais la biologie permet de trancher ainsi que l'imagerie)

Abdel, ça me rappelle la garde ou tu as suspécté une dissection de l'aorte chez un vieillard, tu t'en souviens? c'était à Maillot, le vieux monsieur y est passé sans meme qu'un diagnostic est été posé, lah yerahmou.

primo: s'il est vrai que l' IDM est inclus dans le diagnaostic differentiel de la dissection aortic, il n'en demeure pas moins qu'il y a toute une liste de differentiel et ceci pour la bonee et simple raison que la dissection aortic peut se presenter sous different tableaux clinique et il est tres facile de passer a cote.
Ex: un patient qui se presente avec un tableau clinique evoquant un accident cerebral vasculaire peut tres bien avoir une dissection aortique du fait de l'hypoperfusion cerebral. Souvent dans ces cas, le tableau neurologique est en premier plan et non pas les signes de dissection aortique. Et souvent , on est enclin a traiter l"AVC tout en ne payant pas attention aux signes de dissection.

Voila un article que tu peux consulter sur internet quand aux diagnsotic differentiel de la dissection aortic.


Author: John Wiesenfarth, MD, MS, FACEP, FAAEM, Assistant Chief, Department of Emergency Medicine, Kaiser-Permanente Hospital Sacramento/Roseville; Assistant Professor, Division of Emergency Medicine, University of California at Davis

John Wiesenfarth, MD, MS, FACEP, FAAEM, is a member of the following medical societies: American Medical Association, and Wilderness Medical Society

Editor(s): Joseph J Sachter, MD, FACEP, Consulting Staff, Department of Emergency Medicine, Muhlenberg Regional Medical Center; Francisco Talavera, PharmD, PhD, Senior Pharmacy Editor, eMedicine; Gary Setnik, MD, Chair, Department of Emergency Medicine, Mount Auburn Hospital; Assistant Professor, Division of Emergency Medicine, Harvard Medical School; John Halamka, MD, Chief Information Officer, CareGroup Healthcare System, Assistant Professor of Medicine, Department of Emergency Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center; Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical School; and Barry Brenner, MD, PhD, FACEP, Professor of Emergency Medicine, Professor of Internal Medicine, and Professor of Anatomy and Neurobiology, Research Director, Department of Emergency Medicine, University of Arkansas for Medical Sciences



Dissection, Aortic

Back Pain, Mechanical
Hypertensive Emergencies
Myocardial Infarction
Myocarditis
Pancreatitis
Pericarditis and Cardiac Tamponade
Pleural Effusion
Pulmonary Embolism
Shock, Cardiogenic
Shock, Hemorrhagic
Shock, Hypovolemic
Thoracic Outlet Syndrome

mezmez a écrit:

ET qu'est ce qui te dis que ce n'est pas une dissection de l'Aorte??

oui possible, mais en général (je dis bien en général) ça arrive sur un terrain d'HTA connu ou de maladies particulières (genre Marfan). Un simple téléthorax peut orienter (l'image en double bouton je crois), la prise de tension arterielle est souvent asymetrique aux membres superieurs.

ZEMSK a écrit:

mezmez a écrit:

ET qu'est ce qui te dis que ce n'est pas une dissection de l'Aorte??

oui possible, mais en général (je dis bien en général) ça arrive sur un terrain d'HTA connu ou de maladies particulières (genre Marfan). Un simple téléthorax peut orienter (l'image en double bouton je crois), la prise de tension arterielle est souvent asymetrique aux membres superieurs.

c'est l'anisotension