Valvulopathies !

Monsieur B.M.W , agé de 35 ans sans ATCD vous consulte sur avis du medecin du travail pour un souffle à l'auscultation cardiaque de découverte fortuite .

A l'examen , vous constatez :
-taille : 1m99
-poids 75 Kg
-TA 160/50

L'auscultation cardiaque revele :
un souffle diastolique , maximum le long du bord gauche du sternum 4/6eme accompagné d'un souffle mésosystolique rude , 2/6 et d'un dédoublement de B2 disparaissant en inspiration .

On note de plus , un murmure péristaltique de faible intensité à la pointe sans modification de B2 .

A la fourchette sternale , on entend un bruit intense 0,12 sec aprés B1.

Le patient ne prend plus de traitement en dehors de FELDENE pour des lombalgies chroniques .

QUESTIONS :

1/Quels sonts les signes cliniques témoignants d'une insuffisance aortique importante ?

2/Quel examen complementaire demandez vous , que montrera t il ?

3/Quelles sont les deux etiologies à discuter chez ce patient ?

4/Quelle est la principale complication de cette affection ?

5/L'intervention chirurgicale est décidée , quel geste proposez-vous ? (une coronarographie faite est revenue normale )

6/Le patient présente un trouble de conuduction , lequel ? sur quel element tiré del'obsevation ?

1-signes: souffle systolique d'accompagnement
les roulement diastoliques
differentielle tensionnelle elargie
hyperpulsatilité arterielle(signe de musset,hippus pupillaire...)
2-examens comp.
Echographie(fluttering diastolique de la grande valve indirecte)
+epaississement des sigmoides aortique(surtout etiologique...)
Doppler(detection du flux de regurgitation comme un flux diasto. positif)
3-etio;
vu sa taille(1m99,pour un algerien c trop!!);j'ecarte les causes inflammtoires,il me reste la dystrophie de élastique(le syndrome d'Ehlers-Danlos?)
et l'Insuffisance aortique malformative(+++)
drchinx corriges ,la suites arrive

Hkiko Sheva a écrit:

1-signes: souffle systolique d'accompagnement
les roulement diastoliques
differentielle tensionnelle elargie
hyperpulsatilité arterielle(signe de musset,hippus pupillaire...)
2-examens comp.
Echographie(fluttering diastolique de la grande valve indirecte)
+epaississement des sigmoides aortique(surtout etiologique...)
Doppler(detection du flux de regurgitation comme un flux diasto. positif)
3-etio;
vu sa taille(1m99,pour un algerien c trop!!);j'ecarte les causes inflammtoires,il me reste la dystrophie de élastique(le syndrome d'Ehlers-Danlos?)
et l'Insuffisance aortique malformative(+++)
drchinx corriges ,la suites arrive

T a pas dis que tu viens d avoir ton bac ?

correction!!!

1/
-Tension arterielle : elargissement de la differentielle (avec PAD <ou= à 50mmHg)
-Auscultation cardiaque:
- longueur du souffle diastolique
-pistol shot mésosystolique de retrecissement aortique fonctionnel + click d'ejection protosystolique .
-roulement de flint :grande valve mitrale fermée par la régurgitation aortique creant un Rm fonctionnel .

2/ Echographie+doppler cardiaque
-Dgc(+) : Visualisation du reflux aorte / ventricule gauche ( doppler couleur+++)
-quantification par le doppler
-recherche etiologique
-rechercher la valve lésée .
-aorte dilatée
-Pc:
-fction du ventricule gauche
-autres valvulopathies ( recherche RM)

3/
-Maladie de MRAFAN ( morphotype longiligne) ( IAo diastolique)
-Spondylarthrire ankylosante : (lombalgies chroniques)

Ribosome a écrit:

Hkiko Sheva a écrit:

1-signes: souffle systolique ?? d'accompagnement je dirais plutot souffle diastolique: de régurgitation, non?
les roulement diastoliques C'est pas plutot un signe de retécissement mitral ça??
differentielle tensionnelle elargie
hyperpulsatilité arterielle(signe de musset,hippus pupillaire...)
2-examens comp.
Echographie(fluttering diastolique de la grande valve indirecte)
+epaississement des sigmoides aortique(surtout etiologique...)
Doppler(detection du flux de regurgitation comme un flux diasto. positif)
3-etio;
vu sa taille(1m99,pour un algerien c trop!!);j'ecarte les causes inflammtoires pourquoi?,il me reste la dystrophie de élastique(le syndrome d'Ehlers-Danlos?)
et l'Insuffisance aortique malformative(+++)
drchinx corriges ,la suites arrive

semio:bounce:

conclusion :
mes reponses sont juste:lol!:

T convaincu Hkiko , vasy post le rste

Hkiko Sheva a écrit:

conclusion :
mes reponses sont juste:lol!:

non malgrés que je c que ce n'est pas toi qui reponds

Hkiko Sheva a écrit:

Ribosome a écrit:

Hkiko Sheva a écrit:

1-signes: souffle systolique ?? d'accompagnement je dirais plutot souffle diastolique: de régurgitation, non?
les roulement diastoliques C'est pas plutot un signe de retécissement mitral ça??
differentielle tensionnelle elargie
hyperpulsatilité arterielle(signe de musset,hippus pupillaire...)
2-examens comp.
Echographie(fluttering diastolique de la grande valve indirecte)
+epaississement des sigmoides aortique(surtout etiologique...)
Doppler(detection du flux de regurgitation comme un flux diasto. positif)
3-etio;
vu sa taille(1m99,pour un algerien c trop!!);j'ecarte les causes inflammtoires pourquoi?,il me reste la dystrophie de élastique(le syndrome d'Ehlers-Danlos?)
et l'Insuffisance aortique malformative(+++)
drchinx corriges ,la suites arrive

semio:bounce:

bah oui!! quoi d'autre sinon??
Tu ne m'as pas répondu: pourquoi éliminer une cause inflammatoire à cause de la grande taille? C quoi l'rapport??

Ribosome a écrit:

bah oui!! quoi d'autre sinon??
Tu ne m'as pas répondu: pourquoi éliminer une cause inflammatoire à cause de la grande taille? C quoi l'rapport??

j'ai omis de signalé la spond.anky(je me suis focalisé sur le takayasu...)

La complication la plus importante au cours de la spondylarthrite
ankylosante touchant la colonne vertébrale est la fracture d'une ou
plusieurs vertèbres.

autre complication rare également de l'atteinte du rachis est le syndrome de la queue de cheval.

L'atteinte cardiaque s'accompagnant de troubles du rythme avec un
déficit du passage de l'influx nerveux entre oreillettes et ventricules
peut également se voir.(y a meme une partie de la derniere kest)
drchinx epargne moi du trait. aya a toi RIBO

hkiko tu fais médecine???

Hkiko Sheva a écrit:

La complication la plus importante au cours de la spondylarthrite
ankylosante touchant la colonne vertébrale est la fracture d'une ou
plusieurs vertèbres.

autre complication rare également de l'atteinte du rachis est le syndrome de la queue de cheval.

[size=18L'atteinte cardiaque s'accompagnant de troubles du rythme avec un
déficit du passage de l'influx nerveux entre oreillettes et ventricules
peut également se voir.[/size](y a meme une partie de la derniere kest)
drchinx epargne moi du trait. aya a toi RIBO

à moi quoi??
je sais pas, keske chui censée faire?? J'ai rien à poster moi

PS:
@j'ai omis de signalé la spond.anky(je me suis focalisé sur le takayasu...)

j'ai rien compris à ta réponse, j'vois toujours pas l'rapport... ma3lich! tant pis!

someone a écrit:

hkiko tu fais médecine???

faut etre medecin pour repondre a vos cas clinique!!!

Ribosome a écrit:

j'ai rien compris à ta réponse, j'vois toujours pas l'rapport... ma3lich! tant pis!

okok je resume:
Insuffisance aortique des
maladies inflammatoires ou infectieuses
:

Spondylarthrite
ankylosante.

Lupus
érythémateux disséminé

Maladie
de Takayasu

Syphilis
tertiaire
P.S;je te laisse la kest traitement!!aya

ze sais!

4/
-endocardite infectieuse
( Rq! l inssufisance aortique est la valvulopathie qui se complique le plus souvent d endocardite .
5/ Remplacement valvulaire aortique par valve mecanique puis mise sous anticoagulants a vie , avec rmplacement de l aorte ascendante par prothese et reimplantation coronaire .

6/BBG ( bloc de branche gauche (je ne sais pas si tu le connait hkiko sheva ) creant un dédoublement de B2 disparaissant a l inspiration profonde

Remarque :
-normalement fermeture simultanée des sigmoides aortiques et pulmonaires = B2non dédoublé ,
-si BBG : contraction retardée du VG / au VD et donc fermeture retardée des sigmoides aor/pulm = dédoublement de B2.
-à l'inspiration profonde , aumentation du retour veineux , donc de l 'affluxsanguin dans le VD , retardant la fermeture des sigmoides pulmonaires : disparition du dédoublement .


OU EST ZEMSK

pourquoi tu cherches ZEMSK ?

Hkiko Sheva a écrit:

Ribosome a écrit:

j'ai rien compris à ta réponse, j'vois toujours pas l'rapport... ma3lich! tant pis!

okok je resume:
Insuffisance aortique des
maladies inflammatoires ou infectieuses
:

Spondylarthrite
ankylosante.

Lupus
érythémateux disséminé

Maladie
de Takayasu

Syphilis
tertiaire
P.S;je te laisse la kest traitement!!aya

Y a qq1 qui est avec toi et qui vient de terminer sa 4ieme année qui reponds , et je pense que je le connait ( c pas abdel ?)

c qui hkiko sheva ??? il fait medecine ???

il a di kil vien d avoir son bac , mais la sois y a une autre personne qui lui reponds , soi , il est schizophrene , soi , une autre personne a sn pass