Fastoche!!!

windows a écrit:

Dr TcH|nX a écrit:

Ps: Stp zemsk , j'ai pas compris la photophobie est due a quoi ?

Je pense qu'elle est due à la méningite

Oui oui ça explique !

mohamed91 a écrit:

bonjours,
fievre+asthenie+photophobie+sueur+raideur de la nuque+notion de trismus(diffuculté d'ouverture de la bouche)....

pour moi je pense à eliminer le tetanos mais on a besoin de beaucoup de chose : ex app resp
notion de vaccination
atcd de ces douleurs0......

Tu es tombé dans le p'tit piege Mohamed...
Le trismus est une impossibilité souvent compléte et douloureuse d'ouvrir la bouche, à ne pas confondre avec une simple douleur qui accompagne l'ouverture normale de la bouche (comme dans les oreillons).
Aussi, la raideur de la nuque (entrant dans le syndrome méningé dans ce cas) ne doit pas être confondu avec une raideur globale des muscles (comme dans l'opisthotonos).
Un autre élément très important permet d'éliminer le Tétanos, c'est le syndrome inféctieux. Il n'y a pas de fièvre dans le Tetanos.

windows a écrit:

Moi je pense à une méningite ourlienne + oreillons( parotidite) + orchite ourlienne

Très bon regroupement syndromique Windy !!!

Dr TcH|nX a écrit:

TRT : Suspenseur Testiculaire, Repos et AINS

Absolument!!! Repos stricte, éviction scolaire bien sùr (c'est pas pour rien qu'on a précisé qu'il est lycéen, ça coute des points!) AINS, paracetamol, suspensoir, et à mon avis surveillance de la méningite en milieux hospitalier.

Dans un instant la suite...

ZEMSK a écrit:

Très bon regroupement syndromique Windy !!!



Dans un instant la suite...

Merci, merci
allez, allez, la suite

La suite la suite

Cinq jours après, le malade présente de façon brutale une douleur épigastrique atroce, irradiant vers les deux hypocondres et soulagée lorsqu'il se penche en avant. Elle s'accompagne de nausées et de vomissements bilieux difficiles.
A l'examen digestif, vous retrouvez une discrète défense sus ombilicale, la matité hépatique est conservée. La percussion du reste de l'abdomen retrouve une sonorité colique normale. Le toucher rectal est sans particularités.

1) Avant d'effectuer tout examen complémentaire, ce tableau doit vous faire évoquer un diagnostic, lequel ?
2) Quelle en est l'étiologie la plus probable ?

1) Avant d'effectuer tout examen complémentaire, ce tableau doit vous faire évoquer un diagnostic, lequel ? Pancréatite Ourlienne
2) Quelle en est l'étiologie la plus probable ? Ourlienne ? j'ai pas compris cette question

Sahhit Tchinx !!! c'est tout simple:
1) Pancréatite
2) Ourlienne

ZEMSK a écrit:

Sahhit Tchinx !!! c'est tout simple:
1) Pancréatite
2) Ourlienne

Sahit sahit

Wech Tchinx, tu réponds plus vite que ton ombre
Je n'ai même pas eu le temps de lire la question
Je vais aller dormir
Bonsoir ledjma3a

Zemsk y a-t-il une suite?

windows a écrit:

Wech Tchinx, tu réponds plus vite que ton ombre ?

windows a écrit:

Je vais aller dormir

Bonne nuit tbiba

windows a écrit:

Zemsk y a-t-il une suite?

Normalement les cas ta3 Zemsk twal chwiya , normalement tkoun fiha suite

Le resultat des examens complémentaires:

-ASP sans particularités, hormis un léger épanchement pleural liquidien droit.
- L'echographie objective un pancréas discretement hypoéchogène.

- FNS: GR: 5 millions el/mm3
GB: 15000 el/mm3 90-0-0-8-2
plaquettes 250 000 el/mm3

-CRP à 150 mg/l

-Bilan hépatique, cytolyse à 2 fois la normale.

-Glycémie 0,9 g/l



1) Est-ce qu'on peut dire que c'est une pancréatite grave ? (La classer selon le score de Ranson si possible)

2) Quelles sont les principales complications a redouter ?

3) Quel est le meilleur examen paraclinique de surveillance des complications ?

4) Quelle est la conduite à tenir ?

Dr TcH|nX a écrit:

windows a écrit:

Wech Tchinx, tu réponds plus vite que ton ombre ?

:

Moi je n'avais pas mis un "?", c'était donc une affirmation

Dr TcH|nX a écrit:

windows a écrit:

Je vais aller dormir

Bonne nuit tbiba :

merci

Dr TcH|nX a écrit:

windows a écrit:

Zemsk y a-t-il une suite?

Normalement les cas ta3 Zemsk twal chwiya , normalement tkoun fiha suite

Rak tewelt bezaf akhouya, j'ai déjà une heure de retard, lazem nrouh n'dodoter

Je suis passée pro dans l'art de la citation

1) Normalement non , Score de Ranson
Age > 55 ans
Leucocytes > 16 000/ mm3
LDH > 1,5xN
ASAT > 6xN
Glycémie > 11 mmol/l

2)Principales complications :
-apparition de pkp (pseudo kystes du pancréas) , qui ont une évolution variable: sois regression spontanée , surinfection , fistulisation ds un organe de voisinage , rupture intra péritoneale .
-surinfection (si c'est une pancréatite nécrotique)

3) Euh , je ne sais pas , CPRE ou cholangioscopie ?

4)C'st une Urgence Médicale , une prise en charge en réanimation ;chirurgicale en cas d'abcés secondaire :
-Voie d'abord
-Remplissage vasculaire .
-sonde naso gastrique
-Anti H2 Iv
-Antalgiques
-Nutrition par entérale

Quoi encore?
Aya zemsk fekerna kho

1) Pour la première question tu as raison cette pancréatite n'est pas grave, aucun élément du score de Ranson n'est présent.

2)Pour les complications, il faut ajouter:
-Etat de choc.
-Epanchement pleural ( notre patient en a un petit, donc surveiller !)
-Encéphalopathie pancréatique (et oui, ça existe!!! dominée par un syndrome confusionnel)
-Stéatonécrose systémique (Syndrome de Weber Christian, plutôt rare)
-LES PSEUDOKYSTES !!!
-La Surinfection de la necrose.
-Fistules, perforations digestives et hémorragies digestives.

3) Le meilleur examen de surveillance est le Scanner abdominal, très utile pour le suivi des coulées de nécrose, permet aussi d'etablire un score pronostic (Score de Balthazar).

4) Conduite à tenir:
-Hospitalisation d'urgence comme tu as dit.
-Lutter contre l'etat de choc (c'est pas le cas de notre malade).
-Il faut préciser qu'il n'y a pas de médicament spécifique.
-Mesures symptomatiques de réanimation: Equilibre hydro électrolytique, alimentation parentérale (mettre le tube digestif au repos), aspiration gastrique, antalgiques, parfois même antibiothérapie préventive.
-Traitement des pseudokystes compliqués (drainage kysto gastrique, ou percutané)
-Chirurgie lors des complications hémorragiques graves.

SAHHIT TCHINX

ZEMSK a écrit:

SAHHIT TCHINX

merci, c'était un cas super hayel

Ah ouiii , en plus de ça Multidisciplinaire , la derniere partie m'a rappelé de Mon stage de Chrirugie Pour le Module d'Hépato-Gastro-Entérologie à la Clinique des Orangers , le bon vieux temps...

Aya Zemsk , zidelna kesh cas clinique kho ana ma3andish des idees hadou leyamat !

devant une douleur en barre .moi j penserai a une ulcere gastro duodenal mais le rapport avec les oreillons moi je donne ma langue au chat

sidney a écrit:

devant une douleur en barre .moi j penserai a une ulcere gastro duodenal mais le rapport avec les oreillons moi je donne ma langue au chat

T'a pas encore fait ton stage de Maladies infectieuses c'est pour ça , non?