cas clinique important "en fin"

Cas clinique : insuffisance rénale aigue.

(cas très intéressant)
Une patiente de 62 ans est adressée pour anurie depuis 24 h .

Il s’agit d’une patiente obèse ( 102 Kg pour 1.56 m ) , diabétique ( type 2 ) depuis au moins 3 ans . Il n’y a pas de complications micro- angiopathiques connues .

Cette patiente est coronarienne et hypertendue traitée depuis 1984 , son traitement habituel comporte du Glipizide (Glibénése ) ,une association de Losartan et d’HydroChloroThiazide (Hyzaar ),du Diltiazem ,du Captopril (Lopril ) ,de la Metformine ( antidiabétique orale),de la Spirinolactone (Aldactone ) et un comprimé quotidien de Furosémide ( Lasilix - diurétiques) .

Récemment en raison d’une poussée de Décompensation Cardiaque Gauche avec sub-oedéme pulmonaire au cours d’un épisode broncho-pulmonaire fébrile , le médecin traitant a quadruplé la posologie du furosémide et renforcé la restriction hydro sodée . Avant cette modification la créatininémie était à 11mg/l , 10 jours après on note , alors que la patiente se plaint d’une oligo- anurie depuis 24 h : Créatininémie à 27mg/l ,Urée Sanguine à 2gr/l , une Kaliémie à 7meq/l et une Natrémie à127meq/l .

A l’examen, il n’existe pas de surcharge ventriculaire droite ni gauche .Le Rythme Cardiaque est régulier et rapide .On note la perte récente de 4 Kg , enfin la TA est à 110/60 cmhg à l’entrée.

L’échographie rénale retrouve des reins de taille symétrique,sans dilatation des cavités pyélocalicielles . La radio pulmonaire est normale .La bandelette urinaire est sans particularité .

Un Ionogramme Urinaire pratiqué à l’entrée révèle :

une Natriurèse à 30 mmol , Kaliurése à 47 mmol ,
Chlore Urinaire à 41 mmol.
l’Urée Urinaire à 278 mmol et Créatininurie à 10314 micromol.

QUESTION N°1 :

Quel est le type de l’Insuffisance Rénale Aigue présentée par cette patiente ? Argumentez votre Réponse.

Citation:
INSUFFISANCE RÉNALE AIGUE FONCTIONNELLE étant donné les signes de déshydratation extra - Cellulaire :Tachycardie , Hypotension Relative , Perte de Poids , Oligo- Anurie , Ionogramme Urinaire avec Rapport Na / k < 1 , une Natriurése faible , une Osmolalité Urinaire supérieure à l’Osmolalité sanguine donc une clairance d’eau libre négative et une concentration en Créatinine Urinaire plus de 40 fois supérieure à la concentration sanguine ( 10 fois plus pour l’urée ).

QUESTION N°2

Énumérez les éléments qui dans l’observation permettent d’expliquer les Mécanismes PhysioPathologiques impliqués dans cette Insuffisance Rénale .

Citation:
La patiente prend un traitement chronique associant 3 diurétiques : Thiazidique (12.5mg d’Hydrochlorothiazide dans l’Hyzaar ) . Spirinolactone et Furosémide qui sont responsables d’une déplétion sodée. De plus l’association avec un Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion ( CAPTOPRIL ) et un Inhibiteur du Récepteur de l’Angiotensine II ( Losartan ) rend encore
plus dangereuse une Déplétion Hydro Sodée par l’Inhibition des Mécanismes Compensateurs de cette Déplétion par le Système Rénine -Angiotensine .

La Posologie du Furosémide a été récemment multipliée par 4 et la Restriction Hydro-Sodée a été majorée ce qui conduit à l’Anurie par
Vasoconstriction Pré-Glomérulaire Réflexe.

QUESTION N°3

Quelles Mesures Thérapeutiques Simples allez-vous mettre en œuvre rapidement ?

Citation
Arrêt de tous les Diurétiques , des Hypotenseurs, des I E C et des Inhibiteurs du récepteur de l’Angiotensine II .

Ceci permettra d’empêcher la déplétion Volémique , de favoriser la perfusion
Glomérulaire , de limiter l’Hyperkaliémie et de corriger l’Hypo natrémie .Recharge Hydro-sodée en perfusion Intra-veineuse par du Sérum Physiologique.

Arrêt de la Métformine en raison de risque d’acidose lactique quand ce médicament est administré à un insuffisant rénal et du Glipizide étant donné le risque d’accumulation et donc d’Hypo Glycémie en cas d’Insuffisance Rénale .

QUESTION N°4

Quel Suivi Thérapeutique allez- vous exercer ?

Citation:
On surveille la disparition de tous les signes de Déshydratation Extra Cellulaire mentionnés ci-dessus , reprise de Diurèse avec retour à la normale de la Créatininémie et la normalisation des Ionogrammes Sanguins et Urinaires.

QUESTION N°5

Quelle Affection Néphrologique devez- vous suspecter sur ce terrain ?

Citation:
Une Sténose Athéromateuse de l’Artère Rénale étant donné :
- l’age de la patiente
- la maladie diabétique
- l’Athéromatose coronarienne
- la notion d’HTA et la survenue d’une IRA

t sure que c un cas clinique et pas un mp3 Suspect

cetain, c'est un fichier word Suspect

sir_mina_ene a écrit:: cetain, c'est un fichier word

je l'ai telecharger et j'ai eu un mp3 tres zarbi affraid

occi a écrit:

sir_mina_ene a écrit:: cetain, c'est un fichier word

je l'ai telecharger et j'ai eu un mp3 tres zarbi affraid

je viens de le faire Neutral

je confirme

someone a écrit:

occi a écrit:

sir_mina_ene a écrit:: cetain, c'est un fichier word

je l'ai telecharger et j'ai eu un mp3 tres zarbi affraid

je viens de le faire Neutral

je confirme

que c un mp3 Shocked

j'ai reessaye pour comfirme,c'est un fichier word
ce lien va demander de saisir un code apres qlq scd,puis vous cliquez au dessous pr telecharger
en fait j'ai rien compris
pardon pour ce probleme

mina copie le cas clinique et colle le sur le forum si c'est possible .

je voulais le rejoint comme il est:scratch:
en fait merci:flower:

je suis sur que cette dame ne lui reste pas beaucoup
plus sérieusement je voulez juste parler du furosémide je connais quelqu'un pour une insuffisance rénal le médecin lui a prescrit du lasilix spécial dosé a 500mg(en pharmacie on le trouve a 40mg) ce mdt ne ce trouve pas en Algérie c'été ça ou la dialyse

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