OrthopédiE

Une femme de 50 ans, employée de maison, fait une chute sur le verglas et tombe sur la paume de la main gauche, poignet en extension. Elle ressent un craquement et une vive douleur. Le poignet est déformé et un oédème cyanotique s'y installe rapidement. On lui place une attelle provisoire et on l'évacue sur un service d'urgence.

Questions :
1-On note à l'arrivée: de face, un décalage externe de la main; de profil, une tuméfaction postérieure distale du poignet et un recul postérieur de la main. La radiographie F+P est demandée ,Quel diagnostic évoquez-vous alors ?

2-Décrivez les modifications architecturales traumatiques que vous avez notées sur les 2 incidences radiologiques de ce poignet.
3-Le bilan clinique local retrouve une insensibilité relative de la pulpe de l'index et du majeur. Que suggère-t-elle ?
4-Quelles propositions thérapeutiques faites-vous pour traiter ce poignet traumatique ?
5-Quelle durée d'immobilisation annoncerez-vous à cette blessée et au bout de combien de temps estimez-vous qu'elle pourra réutiliser correctement son poignet pour reprendre son travail ?
3-

j'y repondrai dans ........ 8 ou 9 mois, apres mon stage d'orthopedie!!!
si qlq'1 repond a ca, j'espere qu'il expliquera bien comme ca on apprendra des trucs meme pendant les vacances!!!

mme moi j'ai pas encore fait mon stage d orthopedie ,
t'a oublié ou koi yak tu as dis que toi tu ne fait pas des efforts pdt les vacances ? tu te contredis ou koi?

lala, lire c pas un effort !!!

ffffffffffffff! !!!
explication: je fais pas d'effort, ca veut pas dire que je vais pas lire ce que les autres vont ecrir, c pour ca que je demande qu'ils expliquent, si ils expliquent bien j'aurai pas a faire des efforts pour comprendre !!!

1-On note à l'arrivée: de face, un décalage externe de la main; de profil, une tuméfaction postérieure distale du poignet et un recul postérieur de la main. La radiographie F+P est demandée ,Quel diagnostic évoquez-vous alors ?
fr de l'extrémité inf du radius " type pouteau colles"( à 2.5 cm de linterligne articulaire du poignet)
2-Décrivez les modifications architecturales traumatiques que vous avez notées sur les 2 incidences radiologiques de ce poignet.
Sur le profil :
Déplacement en dos de fourchette par tassement osseux dorsal (compression).
Fracture engrenée (avec impaction de l'os spongieux).
l'interligne articulaire est incliné dorsalement
Sur la face :
Ascension de la styloïde radiale ou main botte radiale (signe de LAUGIER).
Saillie palmaire du fragment proximal.3-Le bilan clinique local retrouve une insensibilité relative de la pulpe de l'index et du majeur. Que suggère-t-elle ?
ça traduit une souffrance du nerf médian (compression)
4-Quelles propositions thérapeutiques faites-vous pour traiter ce poignet traumatique ?
* on fait :réduction et platre.
réduction:se fait sous A.G. ou anesthésie loco-régionale. Elle reproduit les mouvements inverses du mécanisme lésionnel. Elle se fait en distraction, flexion du poignet, inclinaison cubitale et pronation.
platre:laisse libre les articulations métacarpo-phalangiennes mais prend le coude pour bloquer la prosupination.
trt anti inflammatoire(nifluril) + antalgique(di antalvic)
surveillance : syndrome des loges (platre trop serré)
radiologie de controle: recherche de cal vicieux[/color]
5-Quelle durée d'immobilisation annoncerez-vous à cette blessée et au bout de combien de temps estimez-vous qu'elle pourra réutiliser correctement son poignet pour reprendre son travail ?
[color=red]sur une période de 4 à 6 semaine.

Merci dr ahouse tu as tres bien analysé la fracture " pouteau colles " mai la il s'agit le fracture : Gerrard marchant
1- C'est une fracture de l'extremite inferieure du radius gauche sus articulaire associée a une fracture de la styloide cubitale=fracture de GERARD MARCHANT
2-Ascension de la styloide radiale avec horizontalisation de la ligne bistyloidienne de face .Ceci est du a l impact du radius , De profil : bascule posterieure de la gelne radiale .
3-Temoigne du signe de souffrance du nerf median (rarre), probable compression dans le canal carpien par l'oedeme . cette compression precoce est le + souvent transitoire et ne necessite pas de geste de decompression dans l'immediat .
4-Hospitalisation dans un service de chirurgie orthopedique , malade a jeun , antalgiques , bilan pre-op , intervention chirurgicale , reduction sous AG , +/- embrochage per cutané , immobilisation platrée , surveillance clinique et radiologique J2,J7,J15
5-Il faut prevoir 5 a 6 semaines d immobilisation . Reeducation des l ablation du platre et des broches eventuelles .Reprise du travail possible 2 semaines apres , selon l'evoltion .

j'avait pensé mais la rx n'est pas si claire que ça!!

meme les fractures ont des noms !!!
ca va etre dur l'année prochaine! !!

Donc prépare toi bien NB

NB a écrit:

meme les fractures ont des noms !!!
ca va etre dur l'année prochaine! !!

Tout comme la fracture de Jefferson si tu t'en rappelles !!!

ZEMSK a écrit:

NB a écrit:

meme les fractures ont des noms !!!
ca va etre dur l'année prochaine! !!

Tout comme la fracture de Jefferson si tu t'en rappelles !!!

ah oui c vrai, je l'avais oublié celle-la...

comme si jeeferson etait le 1er a se fracturer de la c1 ?!

1-c une fracture de l'extremite inf du radius "pouteau colles"
2-f:deplacement externe du l'extremite du radius
p:deplacement post de l'epiphyse radiale
3-je c pas trop mais j pense au radial??????
4-

lilimed a écrit:

1-c une fracture de l'extremite inf du radius "pouteau colles"
2-f:deplacement externe du l'extremite du radius
p:deplacement post de l'epiphyse radiale
3-je c pas trop mais j pense au radial??????
4-

mais g posté la réponse , et j'ai dis que c'etait une fracture de gerrard marchant

ya tchnx y en a 2 qui parle de pocolle! t'es sur que t'as la bonne solution ??? c juste une question

oui t'as raison.g pas lu ts les msg.
j voulais juste poser une question
esqil existe une autre "fr de gerard marchand" jen ai entendu parler au nv du crane.elle est associee a un HED par rupture de la meningee moyenne.
confirmez moi cette info.
merci

Ah , quand ça parle de neuro chirurgie je m'y connais un peu. C'est la Zone de Gerard Marchand, c'est une zone de décollement des méninges de l'os temporale, ce qui favorise (en cas de traumatisme) la survenue d'un hématome extra-dural. Mais je ne sais pas -si par extension- on appelle les fractures sur cette zone "fractures de Gerard Marchand"...

Parfait zemsk ,

piusq vous aimez l'orthopedie ; à vous cette simple question:

qu'est ce qu'une fracture engrenée et quelles consequences therapeutiq l'engrenement entraine t- il?
ou siegent le plus svt ces fractures?
bon courage mes amis

Les fractures engrénées :

On dit que les fragments sont « engrenés » lorsqu'il y a impaction d'un fragment dans l'autre. Cela ne se produit que dans les épiphyses et les métaphyses qui sont riches en os spongieux. Ces fractures consolident bien, mais il faut se méfier des déplacements secondaires (fractures fréquentes au col du fémur et au col de l'humérus et à l'extrémité inférieure du radius).

Conséquences : stabilité habituelle du foyer de fracture


Traitement :
- Traitement par plâtre possible, sans réduction, si l’angulation est petite
- La réduction du déplacement entraîne une instabilité

Exemples : Pouteau, col fémoral, col huméral

Enfin, après quelques semaines de stage, ces noms me sont plus familiers