chirurgie

Une femme de 32 ans fait une chute en avant de bicyclette à 18 heures. Elle est amenée aux Urgences à 20 h 30. Interrogée à l’entrée, elle dit souffrir du membre supérieur gauche ainsi que de la région épigastrique. Il n’y a pas de signe de choc : pression artérielle 12/7 ; pouls 92/min ; température 37,6°C.

Le poignet gauche est le siège d’une déformation typique d’une fracture de l’extrémité distale du radius. Il existe de nombreuses plaies superficielles des membres inférieurs.

L’examen de l’abdomen montre une ecchymose de 8 cm de diamètre environ dans la région épigastrique. La palpation de cette zone est très légèrement douloureuse, sans défense pariétale. Le toucher rectal est sans particularité. Une miction spontanée ne décèle pas d’hématurie.

La numération montre une hémoglobine à 14g/dL, des leucocytes à 10 500/mm3, dont 62% de polynucléaires et des plaquettes à 170 000/mm3.

On réalise un parage des plaies accompagné d’une sérothérapie antitétanique.

Le membre supérieur droit est immobilisé temporairement et une échographie abdominale en urgence ne montre pas d’épanchement liquidien intra-abdominal, ni de lésion du foie ou de la rate. Les reins sont mal vus en raison de la présence assez importante de gaz digestifs.

La patiente est hospitalisée en vue du traitement de sa fracture du radius. A 22 heures apparaissent des vomissements bilieux et des douleurs épigastriques croissantes. Un nouvel examen clinique montre une défense de la région sus-ombilicale.

La numération montre une hémoglobine à 12g/dL et un chiffre de polynucléaires neutrophiles à 12 000/mm3. La glycémie est à 8 mmol/L. L’amylasémie est élevée à 6 fois la normale. L’ionogramme sanguin et la fonction rénale sont normaux.

Une radiographie de l’abdomen sans préparation montre une anse grêle distendue dans la région sus-ombilicale.

Il n’y a pas de pneumopéritoine.


Question n°1 :quel diagnostic évoquez-vous ?et quels sont les arguments a l'appui de cette hypothese

question n°2 :Quels examens morphologiques proposez-vous pour confirmer cette hypothèse ?

Question n°3 : Quel(s) traitement(s) mettez-vous en oeuvre ?

Question n°4 : Quelles sont les complications à craindre au cours des deux premières semaines ?

Question n°5 : Quelle complication peut éventuellement survenir dans les semaines qui suivent le traumatisme ?

allez les toubibs c'est un simple cas .en plus ils sont ou les gens de chirurgie

Attends j essaye d analyser les données ,

je ne sais pas pourquoi, mais je sens un gros piege dans ce cas clinique.

je veux une lipasemie en urgence !!!

Pancréatite aigue post traumatique , n'est ce pas occi

est ce que parce que ça vient de moi?zemesk

ce n'est pas une pancréatite post traumatique

occi a écrit:

est ce que parce que ça vient de moi?zemesk

Non, c'est parcequ'il n'y a pas de lipasémie. J'ai pensé comme DrTchinx à une pancréatite, mais la lipasémie manque !!!
Je veux une lipasémie !!!

et pour la lipasemie,les données cliniques et biologiques sont suffisantes pour poser un diagnostic d'urgence

vous savez bien que la pancreatite aigue ne donne pas une defense epigastrique,alors les toubibs..........je vous aide là

C'est vrai que cliniquement, la défence parietale élimine la pancréatite.
ça ne peut être alors qu'une perforation d'un organe creux...

ZEMSK a écrit:

occi a écrit:

est ce que parce que ça vient de moi?zemesk

Non, c'est parcequ'il n'y a pas de lipasémie. J'ai pensé comme DrTchinx à une pancréatite, mais la lipasémie manque !!!
Je veux une lipasémie !!!

lipasemie en urgence !!! pas a mustapha !!!

ZEMSK a écrit:

C'est vrai que cliniquement, la défence parietale élimine la pancrétite.
ça ne peut être alors qu'une perforation d'un organe creux...

Encore une bourde, il y'aurait eu un Pneumoperitoine dans ce cas...

occi a écrit:

vous savez bien que la pancreatite aigue ne donne pas une defense epigastrique,

C'est vrai je l ai oublié , mais bon,

ce n'est pas une plaie de viscère creux

ZEMSK a écrit:

C'est vrai que cliniquement, la défence parietale élimine la pancréatite.
ça ne peut être alors qu'une perforation d'un organe creux...

yz pas de pneumoperitoine
le tableau evoque une occlusion haute !

C'edst pas un ileus biliaire ?

J'ai pensé avant d'avoir vu le post de Occi, pas de défence en cas de pancréatite.

Je suis nul en chirurgie je l'avoue... je devrais faire plus de gardes...

NB a écrit:

ZEMSK a écrit:

C'est vrai que cliniquement, la défence parietale élimine la pancréatite.
ça ne peut être alors qu'une perforation d'un organe creux...

yz pas de pneumoperitoine
le tableau evoque une occlusion haute !

je l'ai précisé regarde plus haut

l' asp montre une anse sentinelle,pas de signes d'occlusion haute

ZEMSK a écrit:

NB a écrit:

ZEMSK a écrit:

C'est vrai que cliniquement, la défence parietale élimine la pancréatite.
ça ne peut être alors qu'une perforation d'un organe creux...

yz pas de pneumoperitoine
le tableau evoque une occlusion haute !

je l'ai précisé regarde plus haut

j'ai vu mais apres !!!

compression par l'hematome ?

Ileus reflexe ,

aya s'hab CCA et les Orangers !!!