Pneumo: Cas Cliniques!!

someone a écrit:

j'espère trouver des réponses de votre part:
Un patient 36 ans,sans ATCDs médicaux se plaint pour une toux sèche,de dyspnée d'effort d'intensité croissante depuis 03 mois.A l'examen on note:poids 59 kg,taille 1m55,T°=37°c,TA=110/80.L'auscultation révèle des râles crépitants aux deux champs deux champs pulmonaires,le reste de l'examen est normal.
La radiographie thoracique objective des opacités réticulo-nodulaires diffuses associées à des opacités hilaires polycycliques bilatérales à contour estompé.

1-Devant ces éléments,vous demandez en priorité:
A-FNS (non apparement en bon etat general sinon ils l'auraient precisé )
B-ECG (pff dyspnée mais comme il est jeune et n'a pas d'antcd et l'exam ne retrouve pas de SF cardiaque )
C-IDR à la tuberculine (pas de signes d'infection tuberculeuse)
D-Gazométrie sanguinevu qu'il a une dyspnée et pour eliminer une urgence
E-Spirométrie (pas dans l'immediat )

-la FNS montre:GB 9200 dont (80% de PN,2% de B,1%de E,2% de M,1,5%de L)
-ECG:rythme sinusal à 108C/min,IDR:4mm.
-La gazométrie montre une PaO2:80mm.hg,SaO2:92%,RA:26
-La spirométire donne:CV:70% de la théorique,VEMS:70% de la théo.

2-Ces éléments permettront de suspecter:
A-une tuberculose médiastino-pulmonaire
B-Sarcoïdose médiastino-pulmonaire evidemment
C-Lymphome hodgkinien
D-lymphome non hodgkinien
E-miliaire carcinomateuse

3-Pour étayer votre Dgc,quel est l'examen le plus approprié:
A-Biopsie trans-pariétale scannoquidée
B-Examens des crachats à la recherche de BK
C-Fibroscopie bronchique avec biopsies étagées pour le dgc de certitude
D-TDM thoracique
E-Biopsie de la moelle osseuse

-Absence de BK à l'examen direct,la fibro montre un aspect inflammatoire,l'étude des biopsies bronchiques révèle sur un fond inflammatoire la présence de cellules géantes entourées d'une couronne de lymphocytes sans nécrose caséeuse
-La TDM conclut à l'existence d'ADP médiastinales bilatérales de 03cm de diamètre avec un syndrome interstitiel pulmonaire diffus
-la biposie de la moelle est normale

4-vous complétez la demande d'examen complémentaire par:
1-Culture de crachats (pk on a confirmé le dgc de sarcoidose ya3ni faut faire une IDR et une recherche de bk mais une culture je voie pas à quoi ça servirait , may be pour eliminer le principale dgc differentiel de la sarco mais entre nous devant une image interstitielle si la bacilloscopie est negative c'est que c'est que c'est pas une TBK )
2-Radiographie des os phosphocalcique wachnou hada radio des os PHOSPHOCALCIQUES :?:walla c'est lespetits os alors c'est obligatoire elle atteint souvent ls extremites 3-Echographie abdominale pour chercher localisation renale ou hepatique (bilan d'extension ) yak elle peut donner une localisation renale
4-Scintigraphie osseuse (ya3ni kayene une possibilité de localisation osseuse mais le patient ne se plaint pas)
5-Echocardiographie lazem , localisation grave surtout qu'il a une dyspneé mais bon c'est dans le bilan d'extension
Réponse:A:1+2 B:2+3 C:4+5 D:2+4 E:3+5

si les os phosphocalciques sont ceux des extremites alors la reponse juste est la B

merci pour vos réponses
-Jullanar,j'ai pas compris pourquoi tu as demandé la gazométire en priorité?quel type d'urgence veux-tu éliminer?
-pour la troisième question j'ai demandé à une prof katli on fait TDM thoracique
-ZEMSK quel est l'intérêt de faire une culture des crachats?puisque la fibroscopie avec les biopsies étagées permettra d'éliminer la tuberculose et de confirmer la sarcoïdose.

je ne comprends plus rien,pourquoi ils nous donnent ce genre de questions

Je vais essayer de ne rien oublier:

Jullanar, la dyspnée d'effort n'est pas une urgence et l'IDR à la tuberculine a aussi une indication dans la sarcoidose (anérgie tuberculinique).
J'ajoute aussi que l'adénopathie médiastinale peut être due a une tuberculose ( meme si dans ce cas elle ne répond pas aux critères classiques des adénopathies tuberculeuses).

Someone, la TDM a son indication dans l'extension et pour déceler d'autre localisations, mais pas pour poser le diagnostic.
La fibroscopie avec biopsie étagées pose le diagnostic de sarcoidose, mais n'élimine pas une tuberculose. tes crachats doivent être mis en culture, ça ne te coute rien. Imagine qu'elle fait une sarcoidose sur tuberculose...

d'accord merci ZEMSk