Cas Cliniques Variés ...

Vous recevez à votre consultation Mr B.R agé de 53 ans, aux ATCD de Cholécystectomie depuis 10 ans, qui présente depuis 4mois les signe suivants :
-Obésité Facio tronculaire
-vergetures au niveau de l'abdomen( l’image N°1 ) ,



-Image N°2



-Erythrose du visage.
-Mélanodermie.
-Une hypertension Artérielle depuis le début des autres signes .
-NFS : Polyglobulie , hyperleucocytose modérée.
-A l'ionigramme , vous trouvez une Hypokaliémie , hypernatrémie .
-Une légère Hypecalcémie.

1)Comment appelle t on le signe de l’image N°2 ?
2)Qu'est ce que vous pouvez demander comme Autres examens complémentaire?
3)Quel est votre Dgc probable?
4)Comment expliquer - vous : l'hopokaliémie, l'hypernatrémie , la mélanodermie?

Vous faites les tests de Freinage à La Dexaméthazone : Freinage minute , freinage faible reviennet négatifs et le freinage rapide est positifl.

5)Comment faire un test de Freinage rapide (expliquer la Méthode) et que signifient les résultats ?

Devant ce tableau clinique , vous décider de demander une TDM cérébrale qui revient normale , alors vous demandez une IRM cérébrale :



6)A quoi correspond la flèche , et Pourquoi on préfère l 'IRM que la TDM ?
7)Que serait votre conduite à tenir , et quelle est la méthode chirurgicale que vous préconisez ?

mirou a écrit:

1)Comment appelle t on le signe de l’image N°2 ?BUFALONECK

C'est juste

mirou a écrit:

3)Quel est votre Dgc probable?SYNDROME DE CUSHING

C'est incomplet , imprécis Je pense qu'il y'a suffisamment de signes qui te permettent de poser un diagnostic plus précis

mirou a écrit:

POUR LE RESTE J'AI PA ENCORE FAIT MON COURS [/center]

, meme moi , j'ai pas encore fait le cours , mais derna un trés bon TD lyoum

Aparemment Personne ne veut répondre

bosse du bison
cortisol de 8h et tests de freinage
maladie de cushing
hypo k et hyper na 3ajel l'hyperaldosteronisme
la melano 3ajel l'acth s'accompagne de liberation d'msh wehd les sous unités nssit 3la djedhom...
le test je regarde tjrs la fiche manehfedch hadou les trucs
les resultats correspondent a la maladie de cushing hadak ew frenage fort corrige le
la fleche montre une saloprie f la selle turcique probablement un adenome a acth
kifach TDM bach tchouf adenome hypophysaire affinité 0
chir trans sphenoidale

Desolée 3la had les reponses elmezrouba j'ai la fleme

meryem a écrit:

bosse du bison

ou Buffalo Neck!

meryem a écrit:

cortisol de 8h et tests de freinage

Oui .. Dosages Hormonaux et Tests de Freinage.

meryem a écrit:

maladie de cushing

meryem a écrit:

hypo k et hyper na 3ajel l'hyperaldosteronisme

Yeah...

meryem a écrit:

la melano 3ajel l'acth s'accompagne de liberation d'msh wehd les sous unités nssit 3la djedhom...

je dirai une action MSH like ...

meryem a écrit:

le test je regarde tjrs la fiche manehfedch hadou les trucs
les resultats correspondent a la maladie de cushing hadak ew frenage fort corrige le

meryem a écrit:

la fleche montre une saloprie f la selle turcique probablement un adenome a acth

Une saloprie c'st un processus intra cranien developpé au dépend de l'hypophyse, c'st une Adénome Hypophysaire .

meryem a écrit:

kifach TDM bach tchouf adenome hypophysaire affinité 0

Non , ce n'st pas une question d'affinité , On fait une IRM parce que Généralement on a des microadénomes ( Adénomes infra centimétriques ) dans 9 cas / 10 , qu'on ne peut pas voir par TDM , ,mais qu'on peut voir par IRM .

meryem a écrit:

chir trans sphenoidale

Ouiii , TRT Neurochirurgical , ablation de l'Adénome par voie Tran Sphénoideale intra nasale (comme le montre la ligne rouge dans l'IRM)

meryem a écrit:

Desolée 3la had les reponses elmezrouba j'ai la fleme

1-Bosse de Bison
2- *Cortisol libre urinaire, taux de cortisol plasmaique si possible son cycle nychtéméral surtout à 8h, on peut meme doser le cortisol salivaire qui est plus spécifique.
*Taux d'ACTH sanguine
*Test de freinage au dexamethasone
3-Hypercorticisme métabolique dont l'étiologie est la Maladie de Cusching: présence de signes d'hypercorticisme avec mélanodermie, on doit rechercher aussi un syndrome tumoral cranien en faveur!
4- *l'Hypokaliémie: les glucocorticoides (Cortisol) sont des hormones qui augmentent l'élimination urinaire de potassium entrainant une alcalose métabolique
*l'Hypernatrémie: le cortisol favorise l'absorption et la rétention(réabsorption) rénale de sodium.
*la mélanodermie est en rapport avec l'augmentation d'ACTH
R!(cette dernière peut etre normale et donc pas de mélanodermie)
5-Test de freinage rapide ou minute: 1mg(2cp) de Dexamethasone à minuit puis dosage du cortisol à 8h du matin, le test sera partiel normalement (positif en tout cas) car c'est une atteinte est hypophysaire.
6-la flèche montre qu'il y a une atteinte hypophysaire en faveur d'un microadénome qui est plus objectivé à l'IRM qu'à la TDM.
7-Hospitalisation en neurochirurgie pour une éventuelle adénomectomie par voie trans sphénoidale ou trans nasale ou sous frontale (selon la théorie) et bien sùr la chirurgie doit etre précédée d'un traitement médical préparatif à base d'anticortisolique de synthèse*
Voilà je croix que j'ai pu répondre un peu à ce cas clinique, merci Dr TcH|nX continue comme ça

Euuuh... il y a un truc qui cloche...
Dans tout ce que j'ai pu lire, un test de freinage NEGATIF (c'est à dire un test qui ne modifie pas le taux de cortisol) signe le syndrome de Cushing (le cortisol n'est pas freinable dans le freinage minute ni dans le rapide)
Or, dans ce cas clinique, il est dit que le test de freinage minute est POSITIF (donc il y a eu freinage) donc on doit exclure le Cushing et rechercher un diagnostic differentiel: Grossesse (ça m'étonnerai un peu vu qu'il a 53 ans et donc ménopausé ) Corticothérapie (cause la plus fréquente) Obésité simple, Troubles bipolaires ou Alcoolisme.

j'aimerai réctifier un point pour le test de freinage:
Dans le syndrome de Cushing le freinage minute est négatif mais il y a un diagnostic différentiel avec l'hypercorticisme d'entrainement en cas d'obésité; et le syndrome dépressif.
Dans ce cas là pr avoir un diagnistic de certitude et éliminer les autres ventualités on pratique un test de freinage faible qui sera tjr négartif ds le cas du sd.Cusching.
Et pr avoir un Dc étiologique plus précis de ce syndrome on pratique un test de freinage fort qui sera positif seulement ds la maladie de Cushing et négatif en cas de tumeur surrénalienne et en cas de sécrétion ectopique d'ACTH!
Et voilà j'éspère que c plus clair comme ça*

Oui c'est ce que j'ai dit, et c'est pas concordant à l'énoncé du cas clinique.

J'ai corrigé l'erreur , (je me suis trompé pck j'ai fait le cas clinique avant de faire mon cours d'Hypercorticisme juste aprés avoir assisté au 1er TD)

Dr TcH|nX a écrit:

J'ai corrigé l'erreur , (je me suis trompé pck j'ai fait le cas clinique avant de faire mon cours d'Hypercorticisme juste aprés avoir assisté au 1er TD)

parsk ki 9oltlek c faux ma amentnich

Vous recevez la jeune fille H.O, agée de 20 ans, originaire et demeurant à Alger. Elle se plaint de douleurs cervicales antérieures, et d'une diarrhée post prandiale précoce évoluant depuis 3 jours. Elle rapporte aussi que tous ces signes sont apparus alors qu'elle ne s'était même pas remise d'une grippe.
La palpation de la partie antérieure du cou retrouve une masse sensible et mobile à la déglutition. Vous notez aussi une sudation excessive.
La fréquence cardiaque est à 110 bat/min, la tension arterielle à 14/8 CmHg, la température à 38°C.
L'examen pleuro-pulmonaire est sans particularités, l'auscultation du coeur retrouve un léger souffle systolique au foyer aortique. La palpation de l'abdomen est indolore, il n'y a pas de splénomégalie ni d'hépatomégalie.

Quel est le diagnostic le plus probable ?
Quel sont les examens à demander, et quels sont les résultats attendus ?

ZEMSK a écrit:

Quel est le diagnostic le plus probable ?

Hyperthyroidie Primaire

ZEMSK a écrit:

Quel sont les examens à demander, et quels sont les résultats attendus ?

TSHUS qui sera effondrée , et FT4 qui sera trés augmentée

hyperthyroidie...on demande un TSH us en 1ere intention

Les données cliniques peuvent orienter vers un diagnostic plus précis !!!

Ok Tchinx, TSH basse et T4, T3 augmentées.
Tu t'arretes ici ?

ca peut etre un thyroidite de de quervain vu quue ca apparait dans un contexte infextieux
-on demande un vs aussi qqui reviendra positive

Le tableau est plus évocateur d'une thyroïdite de Quervain, tu as raison
VS accélérée absolument !!!
Comment seront l'echo et la scinti ???

scinti blanche

Exactement, la scintigraphie est blanche car la glande lésée ne fixe plus l'iode.
L'echo met en évidence une thyroïde hypoéchogène.

Comment serait la Thyroglobuline ?

la thyroglobuline est un facteur endogene donc elle sera augmentée

Voilà !!!

Pour finir:
Conduite à tenir et évolution probable ???

ben antiinflammatoire ou corticoide
evolution:regréssion en 2a3 mois

homme,25ans,arrive aux urgences pour douleurs de la fosse lombaire gauche.il est trés agité et vindicatif et vous demande de le soulager immédiatement.
vous l'examinez quand meme avant de luiprescrire des médicaments.
la douleur part de la fosse lombaire gauche et irradie vers les organes génitaux externes.
elle est permanente avec paroxysmes.
le patient ne trouve pas de position antalgique
TA=14\8 mmhg,pouls=`100bat\min
l'examen cliniqque semble normal mais le patient reste trés agité et s'enerve un peu en vous demandant d'arreté de l'examiner et le soulager par des AINS ui ont étaient efficaces la derniere fois ue ca lui est arrivé.
1-en pésence de colique néphrétique,quelle pathologie devez vous éliminer avant de donner des AINS?comment faites vous?

A mon avis il serait prudent d'éliminer une maladie ulcéreuse voire même un ulcère perforé. Je demanderai un ASP je crois