Cas Cliniques Variés ...

Resultats de l'ecbu:
Examen direct
– 150 000 leucos
– 25 000 hématies
– Très nombreux BG –
• Culture :
– 106 /ml E.coli
– Ceftriaxone S , Cefixime S, Bactrim R, Genta S,
AmoxAc-clav R
quel est ta stratégie thérapeutique?

un petit rappel : la pyelonephrite et une infection qui récidive frequament d'ou la nécessité d'un suivi rigoureux car son danger est l'instalation insidieuse d'une nephropathie tubulointerstitielle qui représente 25% des IRC maladie qui est souvant muette cliniquement et qui ne peut jamais regresser son trt est symptomatique jusqu'à une certaine clearance DE LA CREAT ( à partir de 15 pose d'une fistule artério veineuse , et selon les cas et le retantissemnet de l'irc on deside d'instaurer ou pas le trt de suppleance -hemodialyse ou dialyse peritoneale - à raison de 3 seances par semaines + transffusions et tout les risques qui s'en suivent ).
dans ce cas l'intallation et l'evolution de la nephropathie tubulointerstitielle et lent ( 20 à 30ans d'evolution pour arriver à l'irc TERMINALE )
chaque surinfection detruit le parenchyme renal pas besoin de biopsies , une echo + un bilan immunitaire pour ecarter les dgc differentiels
svp n'oublier pas que la scintigraphie renale au dems chez un IR peut accelerer les choses et bloquer carrement leur fonctionnement

je rajouterai que les autres nephropathies ont une evolution plus rapide.

je posterai aprés un shema de trt et de suivie d'une pyélonephrite

tubulaires protéine de horsfall(quelque chose comme ca)

mirou a écrit:

tubulaires protéine de horsfall(quelque chose comme ca)

revisons kifkif

Si mes souvenirs sont exacts les protéines de tamm horsfall sont responsables des cylindres hématiques qui témoignent de l'origine glomérulaire des troubles.

oui c'est vrai cylindres tt court po forcement hematiques
bessah le syndrome tubulaire donne une fuite de b globuline wela alpha

new cas clinique :
-homme âgé de 34ans fait une chute de moto , au urgences on note:
-visage couvert d'echymoses
-lorsqu'il parle sa bouche est devié vers la gauche
-difficultés à l'occlusion de l'oeil droit

-il se plaint de : - vertiges et
-d’une baisse auditive droite

-à l'examen neurologique : -présence de nystagmus
-et le Weber est latéralisé vers la gauche.

questions:

-Analyser les différents signes. Quel est le diagnostic étiologique probable
-Que trouvez-vous à l’examen du conduit auditif droit
-Citer plusieurs complications potentielles et la surveillance nécessaire

Pas de mydriase?

Fracture du rocher droit ayant entrainé la lésion du VII et du VIII droits.

- à l’examen du conduit auditif droit on retrouve un Hémotympan droit
-complications potentielles :
-Complications à la phase aiguë : risque oculaire (+++), risques liés au traumatisme (hématomes intracrâniens, et notamment extradural) -> surveillance ophtalmologique, surveillance médica le post-traumatique (céphalées, signe de localisation) et radiographies (recherche fracture du crâne).
- Ultérieurement : séquelles des atteintes neurologiques (surdité, syndrome vestibulaire, paralysie faciale) et risque de brèche méningée (otorrhée, écoulement nasal, risque méningite) -> surveillance clinique à distance.

homme de 33 ans (1m85 , 75kg) , admis aux urgences pour syndrome abdominal douloureux d'apparition brutale accompagnées de vomissements et de cephalées; cet episode a debute" deux
heures avant son hospitalisation, avec localisation e"pigastrique
predominante et s'est accompagne" de naus6es
et vomissements .
Aucun antecedent particulier, si ce n'est un Episode similaire trois
semaines auparavant, spontanement rèsolutif. II n'existe
par ailleurs aucune notion de traumatisme

A 1'inspection:
le patient est manifestement algique avec polypnee,
anxiete et sueurs.
II est apyretique .
La palpation :
revele un abdomen globalement douloureux avec defense gene"-
ralisee. Les bruits hydro-aeriques sont presents.
Sur le plan hemodynamique la pression arterielle est a 180/110 mmHg
et se stabilisera a 140/90 mmHg trente minutes plus tard,
la frequence cardiaque a 130b-min"1.

1/ quelle est votre conduite à tenir ? et quels examens complémentaire demandez_ vous?

Jullanar a écrit:

homme de 33 ans (1m85 , 75kg) , admis aux urgences pour syndrome abdominal douloureux d'apparition brutale accompagnées de vomissements et de cephalées; cet episode a debute" deux
heures avant son hospitalisation, avec localisation e"pigastrique
predominante et s'est accompagne" de naus6es
et vomissements .
Aucun antecedent particulier, si ce n'est un Episode similaire trois
semaines auparavant, spontanement rèsolutif. II n'existe
par ailleurs aucune notion de traumatisme

A 1'inspection:
le patient est manifestement algique avec polypnee,
anxiete et sueurs.
II est apyretique .
La palpation :
revele un abdomen globalement douloureux avec defense gene"-
ralisee. Les bruits hydro-aeriques sont presents.
Sur le plan hemodynamique la pression arterielle est a 180/110 mmHg
et se stabilisera a 140/90 mmHg trente minutes plus tard,
la frequence cardiaque a 130b-min"1.

1/ quelle est votre conduite à tenir ? et quels examens complémentaire demandez_ vous?

aya besmelah:
ECG (enzid m3ahle dosage des enzymes:troponine)+Rxpulmonaire+FNS +ionogramme+ASP
ECHOGRaphie abdominale++++++++++

a lire ton cas il s'agit de crises hypertensives(meme episode auparavant) +cephalees!! chez un sujet jeune (33ans) ana je vois bien un pheochromocytome (je delire ???)
mais il se presente dans un tableau d'abdomene chirurgical (dlr abdominale avec defense+sueurs.....) donc hadi c une consequence de l'HTA vu que sa pression arterielle ne baisse pas!!!
alors je conclu k c une HTA maligne===surement pheo

c'est bien un phéo
les examens biologiques à demander sont: fns, urée , creatinémie , ez pancreatiques et cardiaques , ionogramme et demander des vma ou dérives methoxylées urinaires aprés un régime de 3jr
les examens radiologiques : téléthorax qui objective une cardiomégalie , à l'ecg signes d'ischemie
sous-epicardique (pouvant entrer dans le cadre d'une myocardite
adrenergique)
à l'echo abdominale on retrouve un epanchement intra-abdominal,
foie et rate apparaissent homogenes et il est noté
une masse d'allure kystique supra-renale droite , on procéde à une ponction péritoneale hémoperitoine
des poussees
hypertensives observees a l'induction anesthesique pour realiser une laparotomie rupture
splenique avec presence d'une lesion crateriforme a sa
partie moyenne. Au cours de la splenectomie, la palpation
de la masse supra-r6nale provoque une poussee hypertensive
a 250 mmHg
la rupture de la rate s'explique par les poussées hypertensives liee a la formation d'un
foyer d'infarcissement sous-capsulaire ayant fragilise la
rate

Ooops j'ai pas vu ce cas

ma3lich chinx

on doit doser le taux des cathecolamines au cours de la chirurgie d'exerese du pheo,l'ablation d'urgensce fait courir au patient un risque vital raison de plus qu'il presente des signes d'ischemie sous epicardique entrant dans le cadre d'une myocardite adrenergique(interet des B bloquants!!)

la rupture de la rate est un mode inhabituel de manifestation du pheo ,Jullanar ton cas est tiré de la litterature

merci Ait.sénior

c'est un cas véridique , il s'est passé à l'hopital "le Tripode" à bordeaux
au service de reanimation traumatologique

ih rien n'est a exclure fi la medecine

abdel a écrit:

ma3lich chinx


la rupture de la rate est un mode inhabituel de manifestation du pheo ,Jullanar ton cas est tiré de la litterature

merci Ait.sénior

Euh, fekertouna f leyamat le bon vieux temps ....

fille agée de 20 ans , consulte pour asthénie et aménorrhée evoluant depuis 4mois ; Ses transaminases sont ALAT = 250 et ASAT = 194 ; Les marqueurs viraux B et C sont négatifs , vs accelérée et présence d'une l'hypergammaglobulinémie ;par ailleur son entourage remarque des modifications de son caractère avec une hyperémotivité

C'est quoi la question ?

ça ressemble à une hépatite auto immune peut etre...

je pense qu'elle est enceinte
on laisse la culture in utero de lagent infectieux
les resultats seront disponibles dans 5 mois

(ho ho ho )

ZEMSK a écrit:

C'est quoi la question ?

ça ressemble à une hépatite auto immune peut etre...

babyliss a écrit:

je pense qu'elle est enceinte
on laisse la culture in utero de lagent infectieux
les resultats seront disponibles dans 5 mois

(ho ho ho )

Un bébé secretant des enzymes

"En arrivant , je trouvais le patient par terre prés de son lit, regardant fixement l'une de ses jambes. Il me dit étre venu ce matin la pr faire des tests, qu'il ne se plaignait de rien, mais les neurologues avaient trouvé sa jambe gauche "paresseuse" et avaient décidé de l'hospitaliser. Il s'était bien senti toute la journée et s'était endormi dans la soirée.Quand il s'étair réveillé tout allait encore bien jusqu'a ce qu'il bouge dans son lit, il avait alors trouvé la "jambe de qq1" ds son lit "une jambe humaine coupée, une chose horrible". il avait d'abord été stupéfait et meme dégouté. Puis il se résolut a tater la jambe avec précautions. Elle semblait prafaitement normale mais "drole et froide", il avait donc jeté ce "sacré truc" hors de son lit. Mais quand il l'avait jetée du lit, il l'avait suivie, et maintenant cette jambe était attachée a lui.
-Regardez la cria-t-il dégouté.
Il saisit alors sa jambe des deux mains avec une violence extraordinaire et essaya de l'arracher de son corps.
N'y parvenant pas il se mit a cogner dessus ds un accés de rage.
-Du calme! dis-je, ne cognez pas comme ça sur votre jambe.
-Vous dites que c'est ma jambe docteur??!!
-Absolument, répondis-je.
-Mais cette jambe, cette chose n'est pas normale n'est pas réélle, et elle n'a pas l'air de faire partie de moi.
Comment une chose pareille pourrait-elle m'appartenir?
-Ecoutez lui dis-je, si cette chose n'est pas votre jambe gauche, alors ou est passée votre jambe gauche.
-Je ne sais pas répondit-il. Je n'en ai pas la moindre idée, elle a disparu, elle est partie, il faut la retrouver.

1.Signes sémiologiques?
2.Dc?

excellent !!!
je realise que j'ai oublié ma semio neurologique

Jullanar a écrit:

excellent !!!
je realise que j'ai oublié ma semio neurologique

Lance toi!!!