je relance par un cc tiré d'un enc :
vous recevez dans le service Monsieur Jean R…, 58 ans, pour l’apparition progressive
de rachialgies à type de lombalgies qui l’empêchent de jardiner et qui depuis trois
jours sont devenues insomniantes, lui qui n’a jamais souffert “ des reins ”. Le repos ne le soulage
pas et il s’étonne car il n’a pas fait d’efforts de soulèvement. Il s’est automédiqué par un
traitement anti-inflammatoire de 150 mg d’Indométacine par jour depuis 2 jours, sans véritable
amélioration du syndrome rachidien. Comme son médecin traitant a découvert une VS à
95 mm à la 1ere heure, il préfère l’hospitaliser.
A l’interrogatoire, vous notez l’existence d’une consommation tabagique à 39 paquets/année.
Le patient signale que depuis 1 an, il a pris l’habitude de se lever 2 fois par nuit pour uriner,
que le jet manque de force et qu’il présente une discrète dysurie en début de miction. Son épouse
vous signale aussi que depuis 2 mois, elle trouve son mari plus fatigué, qu’il travaille moins
au jardin et qu’il a maigri de 4 kg (poids actuel de 66 kg pour une taille de 1m72). Depuis 4
jours, il est nauséeux, ne s’alimente pas et une dyspnée d’effort l’oblige à s’arrêter à un étage.
L’examen clinique montre une pâleur cutanée et conjonctivale. Le malade est apyrétique.
L’auscultation cardiaque trouve un souffle systolique de pointe à 1/6ème sans bruit surajouté.
L’auscultation pulmonaire ne retrouve pas de râles crépitants. La pression artérielle est à
100/65 mm de mercure et le pouls est à 100 battements/minute.
L’examen rachidien ne trouve pas de niveau douloureux, il n’y pas de raideur rachidienne segmentaire
ni de contracture vertébrale, ni de syndrome radiculaire. L’examen neurologique des
membres inférieurs est normal tant sur le plan sensitif que moteur. Tous les pouls périphériques
des membres inférieurs sont palpés. L’examen cutané est normal. Au toucher rectal, il
existe une augmentation régulière de volume de la prostate ; celle-ci est indolore, homogène,
avec perte du sillon médian.
Un étudiant en DCEM2 qui vous accompagne au lit du malade pense qu’il pourrait s’agir d’une
lombalgie commune d’origine mécanique, liée à une activité physique trop intense de jardinage.
questions :
Question n° 1
Que lui répondez-vous ? Argumentez.
Trois heures après l’arrivée du malade dans le service, l’infirmière vous appelle car elle est
inquiète : Monsieur Jean R... vomit de façon répétée. “ Je suis épuisé, ma bouche est sèche ”
dit-il. Il a soif, ses yeux sont creusés mais sa tolérance gastrique est nulle. Sa pression artérielle
est à 95/60 mm de mercure, son pouls à 110 battements/minute. La température est à 37°5 C.
L’infirmière trouve que le malade est lent pour la formulation des réponses aux questions qu’elle
lui pose.
Le bilan métabolique que vous réalisez en urgence montre l’existence d’une natrémie à 148
mmol/L (normal < 145 mmol/L), d’une kaliémie à 3,6 mmol/L (normale > 3,5 mmol/L), d’une
calcémie à 3,14 mmol/L (normale < 2,6O mmol/L), d’une phosphorémie à 0,80 mmol/L (normale
> 0, 85 mmol/L), la glycémie à 5.1 mmol/L. L’albuminémie est à 27 g/L.
Question n° 2Donner la formule permettant le calcul de la calcémie corrigée et la valeur correspondante pour
ce malade. La calcémie donne-t-elle une explication à la symptomatologie actuellement présentée
par le malade ?
Question n° 3Quelle est votre attitude thérapeutique en urgence ?
Le traitement réalisé fait passer la créatininémie de 210 μmmoles/L à 160 μmoles/L (normale
< 106 μmoles/L) en 48 heures. La diurèse journalière est à 1250 ml/jour.
A H48, le taux de protides totaux est passé de 110 g/l à 105 g/L. L’électrophorèse des protéines
sériques est donnée dans la figure 1.
L’infirmière vous dit que la bandelette urinaire ne montre pas de protéinurie.
Electrophorèse des protéines sériques (Monsieur Jean R.)
Question n° 4Analysez cet examen
Pourquoi la bandelette urinaire était normale ?
Au bout de 10 jours de traitement, la créatininémie est à 155 μmoles/L.
L’hémogramme montre un taux d’hémoglobine à 7,9 g/dl, le VGM est à 86 fl, la réticulocytose
est à 30 Giga/l. Les plaquettes sont numérées à 100 Giga/l. Le taux de leucocytes est à 7,5 Giga/l
composé de 68 % de polynucléaires neutrophiles, 2 % de polynucléaires éosinophiles, 25 % de
lymphocytes et 5 % de monocytes. Le laboratoire signale la présence de rouleaux érythrocytaires.
La CRP est à 5 mg/l (normale < 3).
Question n° 5Analyser les résultats de l’hémogramme.
Question n°6Un examen radiographique est réalisé chez Mr R…
Interprétez cet examen.
Question n° 7Quel est le diagnostic le plus probable ? Justifier.
Comment le confirmer ?
Au vu de la mauvaise tolérance de l’anémie et du délai qui sera nécessaire à sa correction après
traitement spécifique, vous décidez de réaliser une transfusion globulaire.
le dgc est facile à poser mais repondre au question s'avére trés difficile
essayer d'y repondre je vous posterai le corrigé type
Accueil 
sigmoidite 
awah...
) et on traite le syndrome infectieux (on soupçonne des bacteries => ATB )
)
absence de drainage 
