Cas Cliniques Variés ...

tu élimine surtout une pathologie infectieuse:pyélonéphrite-pyélonéphrose...etc
il faut pour cela prendre:
-la température
-rechercher notion de brulures mictionnelles
-si patient a envie d'uriner:arrow: bandellette urinaire
car:AINS SUR PYéLONéPHRITE SUR OBSTACLE associé choc septique
-dosage de la crp et rechercher une hyperleucocytose
2-quelles sont les 03 causes physiopath d'une colique néphrétique?DONNEZ en les principales étiologies

Lithiases, tumeurs (endo ou extra ureterales), caillots sanguins

je relance:

Madame K.L agée de 40 ans consulte pour douleurs articulaires avec asthénie persistante depuis 4 mois, associée à une dyspnée d’effort.
ANTCD personnels :2 grossesses dont 1 fausses couches spontanées, un tabagisme évalué à 30 paquets/année
ANTCD la familiaux : fracture du col femoral chez sa mère et un psoriasis cutané chez son père.
Elle a été opérée il y a 1 an d’un fibromyome utérin avec hystérectomie totale.
Histoire de la maladie Depuis 2 mois, elle a des arthralgies touchant les poignets et les articulations métacarpo-phalangiennes des 2e et 3e rayons droits et gauches avec parfois gonflement. Ces douleurs la réveillent fréquemment et s’accompagnent d’une sensation d’ankylose matinale qui s’estompe après 45 minutes,ayant consulté un medecin generaliste ce dernier la met sous AINS et xalgesic.

À l’examen physique, on note une synovite des poignets et de la 3e métacarpo-phalangienne droite, un érythème des joues, un livedo des membres inférieurs, un poids à 46 kg et une taille de 156 centimètres.
Examens complementaires:
La bandelette urinaire est négative.
FNS= Anemie normocytaire normochrome + leucocytes a 3500 ; plaquettes Nle
VS : 40 mm/1re heure ; CRP : 8 mg/l

A/ Quels examens biologiques prescrivez-vous pour préciser la nature de cette anémie?

B/les hypothèses diagnostiques ?celle qui vous paraît la plus probable?(argumentez,si possible )

C/Les examens complémentaires qui vont vous permettre de poser le diagnostic le plus probable ?(ou que vous avez considéré).

bon c'est juste le debut, faites le 1er pas le reste arrive....

-Polyarthriterhumatoide(femme,polyarthrite inflammatoire,synovite,erythrose des pommettes)
-complete par un bilan martial:fer sérique+TIBG+CSS+la ferritine
-on fait les sérologies a savoir dosage du facteur rhumatoide +ac anti nucléaires...western blott et au latex g oublié son nom

maryline a écrit:

-Polyarthriterhumatoide(femme,polyarthrite inflammatoire,synovite,erythrose des pommettes)

ih mais j'ai dis les hypothèses!!!

maryline a écrit:

-complete par un bilan martial:fer sérique+TIBG+CSS+la ferritine

y a pas que le bilan martial (vas y voire la CAT devant anemie)

maryline a écrit:

-on fait les sérologies a savoir dosage du facteur rhumatoide +ac anti nucléaires...

ah si tous les correcteurs devinent nos idées!

eheh CAT DEVANT UNE ANémie...lazem au moins 20pages loukene tihlek fel dems donc moi j'ai pas donné tout et je le c ...d'autre completeront c mieux

ih nsit le frottis sangui et le taux de rétic et le DRW

maryline a écrit:

ih nsit le frottis sangui et le taux de rétic et le DRW

ih ok je complete: bilirubinémie,test de Coombs direct et indirec,électrophorèse des protéines sériques.

aya les jeunes y a pas que mary!!!

abdel a écrit:

maryline a écrit:

ih nsit le frottis sangui et le taux de rétic et le DRW

ih ok je complete: bilirubinémie,test de Coombs direct et indirec,électrophorèse des protéines sériques.

aya les jeunes y a pas que mary!!!

et pourkoi bilirubinémie et le commbs ...a uel diagnostic tu pense?
-hypoheses:
-spondylarthrite ankylosante:surtout l'homme,plutot axiale et asymétirue mais peut débuter atypiquement mais rarement
-psoriasisou les manifestations articulaires préceden les manifestation cutanés mais rares et touche les IPD
-PR fortement évoqué

mirou a écrit:

et pourkoi bilirubinémie et le commbs ...a quel diagnostic tu pense?

permet de porter le diagnostic d’anémie hémolytique auto-immune!!!qui peut etre associée au goujerot, sclerodermie...

mirou a écrit:

-hypoheses:
-spondylarthrite ankylosante:surtout l'homme,plutot axiale et asymétirue mais peut débuter atypiquement mais rarement

a ecarter! l'atteinte sacroiliaque est constante dans la SPA+ homme jeune

le Lupus Érythémateux Disséminé femme jeune, asthénie, atteinte polyviscérale avec polyarthrite , probable vespertilio (érythème des joues),
bicytopénie : anémie normochrome normocytaire ; leucopénie .
Probable syndrome des antiphospholipides associé : antécédent de fausse couche spontanée, livedo ; dissociation des paramètres de l’inflammation : VS augmentée et CRP normale.
aya mirou zidi

pour le bilan a demander pour le dagnostic:
-sérologie syphilitique pour le sd des APL a la recherche de la fausse sérologie positive
-facteur rhumtoide
-anti corps anti:nucléaires,DNA natiifs,sm
ps:coombs indirect le principe c koi?

mirou a écrit:

coombs indirect le principe c koi?

le Coombs indirect permet de mettre en évidence les ac anti-globules rouges, non fixés sur les globules rouges(coombs direct), mais présents dans le sérum!

pour la detection des MAINN

LA SUITE

apres avoir poser le Dc la malade est mise sous une corticothérapie+ hydroxychloroquine(Plaquenil) .
Quelle est la principale complication de l’hydroxychloroquine prescrite au long cours ? Préciser les modalités de surveillance.

Pour le Plaquenil en général c'est des complications oculaires, mais je ne sais plus de quel type ça se dépose au niveau de la cornée je crois.

Si je peux me permettre, pourquoi on l'a mise sous corticothérapie ?

la principale cpc: rétinopathie de surcharge!!!surveillance par examen à la lampe à fente+ fond d’oeil, ERG(E.retino.G)

ZEMSK a écrit:

Si je peux me permettre, pourquoi on l'a mise sous corticothérapie ?

wach bi y a t'fel maladie auto-immune: AINS,Corticoide, Antipaludeen de synthese(APS)
pour le mecanisme d'action ou physiopath ana khatini

Vous avez retenu quoi comme diagnostic déjà ?

Si c'est une Polyarthrite Rhumatoide que vous avez retenu: la corticothérapie n'est pas le traitement de première intention.
En général les corticoides sont administrés sous forme d'infiltrations, et on a recours à la voie orale que dans les cas ou ça ne répond pas ou mal au AINS.
Donc pas de corticoïdes d'emlée! (si c'est une PR bien sùr )

abdel a écrit:

le Lupus Érythémateux Disséminé femme jeune, asthénie, atteinte polyviscérale avec polyarthrite , probable vespertilio (érythème des joues),
........

Ok ça m'apprendra de ne pas tout lire
Mais quand même vous n'avez pas fait une phrase explicite pour retenir le diag

-moi j'ai une suppositon si tu me permet abdel....si le CRP DE CETTE PATIENTE S'ELEVE ...tu evoques?

mirou a écrit:

-moi j'ai une suppositon si tu me permet abdel....si le CRP DE CETTE PATIENTE S'ELEVE ...tu evoques?

INFECTIONNNNNNNNN

abdel a écrit:

la principale cpc: rétinopathie de surcharge!!!surveillance par examen à la lampe à fente+ fond d’oeil, ERG(E.retino.G)

Hadi 9alouhalna f l'HCA ,

J'ai raté un cas clinique pareil , la prochaine fois vous me faites signe avant de poster des cas cliniques interessants !

-mmm j'ai une autre uestion si tu^permet abdel
-nouveau né de mere lupique,clinique et sérologies?

abdel a écrit:

on te voit plus ,meme sur Msn

sah , 3andek el 7a9 !