Cas Cliniques Variés ...

pourquoi directement une cause infectieuse
argumentes stp

Le but du cas clinique est de suivre une démarche diagnostique adéquate, pas la peine de se jeter sur des examens couteux et souvent inutiles.

Dottore, J'ai oublié de mentionner que l'examen gynécologique a objectivé que la jeune fille etait belle et bien vierge. Faut-il quand même demander un dosage de la Béta HCG ?

Someone, elle est étudiante en droit, elle est aussi héptathlonienne, un espoir pour les JO de 2012...

comme a dit il dottore , je ferai en premier lieu un dosage de la beta HCG


Si ça revient Positif : Allahouma barik

Si ça revient négati (apparemment c notre cas ) :

- D'abord on étudie la courbe thermique et les dosages de FSH LH :

1 - Une courbe thermique biphasique FSH et LH normaux probablement une sténose cicatricielle de l'utérus (d etiologie tuberculeuse ou autre )
2- Une courbe thermique plate avec des FSH et LH élevés = une dysgénésie ovarienne, une ménopause précoce éventuellement liée à une radiothérapie ou une chimiothérapie antérieure. (ce qui n est pas notre cas )
3- Une courbe thermique plate avec des FSH et LH normaux ou dissociés = pvaire polykystique
4- Une courbe thermique plate avec des FSH et LH bas orienteront vers une aménorrhée d'origine haute, psychogène, hypothalamique ou hypophysaire (adénome) (selon la Rx et la TDM -si necessaire - de la selle turcique )


nkemel kho?

ZEMSK a écrit:

Someone, elle est étudiante en droit, elle est aussi héptathlonienne, un espoir pour les JO de 2012...

si tous les examens reviennent négatifs,je dirai que c'est du au sport excessif .

someone a écrit:

ZEMSK a écrit:

Someone, elle est étudiante en droit, elle est aussi héptathlonienne, un espoir pour les JO de 2012...

si tous les examens reviennent négatifs,je dirai que c'est du au sport excessif .

effet secondaire au anabolisants et au steroides et oui elle se dope l'athlète

someone a écrit:

ZEMSK a écrit:

Someone, elle est étudiante en droit, elle est aussi héptathlonienne, un espoir pour les JO de 2012...

si tous les examens reviennent négatifs,je dirai que c'est du au sport excessif .

C'était le diagnostic auquel je voulais qu'on arrive. Aménorrhée des Spotives, très fréquente chez les sportives de haut niveau. Elle de cause Hypothalamique, les mécanismes ne sont pas complétement élucidés, mais plusieurs théories existent.

Dr Tchinx a été le plus méthodique, même si ça reste incomplet.

Euh , Compet pour 2012 elle stress dès mnt , et en plus de ça elle a une amenorhée , ça m etonnerai !!!

C'est pas le stress, c'est l'entrainement physique, l'effort intensif !

Ouais may be !!!!

Machi maybe, ça existe vraiment

iiiiiiiih je c que ca existe, comme meme 9rit chwiya gyneco

C'est pas ce qu'on appelle un stress biologique? Son organisme est soumis a rude épreuve tout comme au cours des maladies générales qui elles aussi sont cause d'aménorrhée.

C'est tout à fait ça. Un déficit calorique relatif d'après ce que j'ai pu comprendre.

Personne n'a encore donné la bonne liste d'examens comoplémentaires, même si Dr Tchinx s'en est le plus rapproché.

ZEMSK a écrit:

Faut-il quand même demander un dosage de la Béta HCG ?

dans le cadre d'un neo secretant?

ZEMSK a écrit:

liste d'examens comoplémentaires......

Glycémie,LHRH,ACTH,GHRH,.......

néo secrétant ou grossesse

home 60ans,diabétique insulinodépendant depuis 5ans et hypetendu mal équilibré,a ne baisse de l'acuité visuellede puis 6h de l'oeil gauuche isolée et brutale
-a l'exam ophtalmo:
oeil blanc
tonuus normal
reflexe photomoteuur +
acuité visuelle=1/10ème
fond d'oeil:oedeme papillaire,hemorragies rétiniennes déssiminées,oedeme maculaire
-poid=80kg,taille=1m60
-PA=180/100 mmhg
1.diagnostic ?arguments

Rétinopathie diabétique proliferative, non c pas ca.. , ca serait trop facile .

en plus il est hypertendu -PA=180/100 mmhg une retinopathie hypertensive alors , lala trop facile la aussi

baisse de l'acuité visuelle depuis 6h (survenue rapide) de l'oeil gauuche isolée et brutale
zid le fond d'oezil: oedeme papillaire+hemorragies rétiniennes déssiminées+ oedeme maculaire.

c tout ce que j'ai pu trouvé :occlusion de la Veine Centrale de la Retine.

c'est juste pour le diagnostic (tu as oublié le caractere unilatérale,oeil blanc signifiant qu'il y a pas d'atteinte du segment anterieur,,le tonus qui est normal,et l'intégritédu reflexe photomoteur)
-examens complémentaires et conduite thérapeutique?

Merci pour ces précisions..j'avais dit que c'etait unilateral, mais j'ai pas compris en quoi l'intégrité du reflexe photomoteur soit un signe en faveur d'une OVCR !!

D’apres ce que j’ai pu comprendre, Il n y a pas d’examens complemùentaires indispensables pour poser le diagnostic

après un Fond d’oeil, On se limitera a demander une Nfs,une vs et un TP (a la recherche d’une anomalie de l’hemostase).

une glycémie, créatinine, triglycéridémie et cholestérolémie surtout pour évaluer les facteurs de risque et agir en conséquence (Trt etiologique).

D’après le F.O on est la, face a une forme oedémateuse a son debut. L’Angiographie est capitale pour surveiller son évolution.


Le trt symptomatique le + efficace est la photocoagulation au Laser Argon des territoires de rétine ischémique.

Cela ne va pas améliorer sa vision,c surtout pour éviter les complications.( le glaucome néovasculaire +++,...

mise sous anti-agrégants plaquettaires : aspirine quotidienne à petite dose quasi systématique.

Régler l’ HTA, equilibrer le diabète.

si c un fumeur, lui demander d’arreter de prendre du tabac
Remarque si c’était une femme sous pilule : arret définitif

en fait une anigographierétinienne a la fluoréscéine bilatérale qui objectivera:
-au début:normale ou lors d'une eventuelle repermébilisation de la veine
-temps bras-rétine normal (oeil gauche)
-retard de perfuusion artérielle rétine gauche
-retard perfusion veineuse
-capillaropathie ischémique
-zone de non perfusion et aspect d'arbre mort
-dilatation veineuse
-zone d'oedeme et retrécissement arteriel
-traitement:urgence médicale hospitalisation:repos+réequilibration hydroéléctrique+antiagrégant plauettaire+ou-anticoagulant+ou-saignée
-equilibré diabete et HTA
-lase argon pour zone ischémique
ps:t'a pas mentionné que c'est unilatéral,on a une diminution pas une aboliton du RP dans cette pathologie

fauute de frappe

Vous etes le Chirurgien de garde au pavillon des Urgences du CHU Salim Zmirli , vous recevez Mr XY agé de 57 ans aux ATCD de :

-Diabete de Type 2 sous hypoglycémiants oraux
-HTA , sous TRT
-Cholecystite aigue lithiasique , que vous avez diagnostiqué il y a 1ans et 1/2 et que vous avez programmé ce patient a l'intervention il y a un an , mais le patient a été récusé par les réanimateurs a cause de son diabete qui etait mal equilibré , depuis le patient n est pas revenu a votre consultation .

qui consulte pour douleurs au niveau de l hypochondre droit et l epigastre , irradiant a l omoplate droite , le patient est soulagé par une position penché en avant ,

A l'examen physique vous trouvez :
-Une Fievre chiffrée a 38.4°
-Une sensibilité au niveau de l hypochondre droit et la région épigastrique
-Signe de Murphy negatif
-TR non fait
-Un ictère Conjonctival

Vous demandez une echographie abdominale , et une NFS , les resultats vous reviennent comme suit :
-Echo : voies biliaires legerement dilatees
vesicule et voies biliaires alithiasique
le reste des organes (foie , pancréas ,vessie ) : sans particularités

-La NFS vous revient normale



1-Quel est le diagnostic le plus probable ?
2-Quelle sera votre Conduite a Tenir ?

Un cas assez intriguant. ça sent le cherchourisme, ou plutot le tchinxounisme
Sujet agé hyper tendu et surtout diabetique sous hypoglycémiants oraux avec atcd de Cholecystite aigue lithiasique
ça a l’air d’une cholécystite aigue alithiasique.
peut etre aussi un iléus biliaire, le calcul qui a surement du migré mais il y a peu de données a l’interro, aucun signe en faveur d’une occlusion intestinale ou est ce juste le debut ?
cat :
hospitalisation,
trt symptomatique antalgique, antispasmodique .
un ASP à la recherche d’une aérobilie
un Bilan inflammatoire hepatique ASAT, ALAT, bilirubine
bilan infectieux une vs et une crp
cholesterol, triglycérides
mais en meme temps je ne sais pas mais j’aurai demander une amylasémie. La position antalgique en antéflexion comment l’expliquer ?
au final, le trt est sans aucun doute chirurgical

raisonnement abracadabrantesque mais bon tjr try pour apprendre :
a-il deja fait de l'oligotherapie ? sinon bah may be ses calcules se sont fragmenté et ont migrés au pancreas puis au duodenum sachant qu'un calcule est toujours septique (un vrai nid à bacteries ) ce qui a causé une pancreatite (douleur en bretelle)
donc conduite à tenir : TDM abdominal en coupes fines , bilan standard , hepatique , renal
et pour le traitement surement chirurgical je laisse ce ci pour les plus experimentés